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事例紹介

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ステージ4：Integration
患者のフォローアップ

項目	患者のフォローアップ

事例詳細

質問	患者さんのフォローアップは、いつ、誰が、どのように行っていますか。
回答	退院3カ月後、患者さんの再受診時に整形外科医の診療と、看護師が行う看護外来で、服薬状況、二次骨折発生の有無、運動、食事、転倒の状況などを確認、指導を行っています。
回答施設	磐田市立総合病院
施設種別	急性期

いつ	退院3カ月後
誰が	整形外科医看護師
どのように	（整形外科医）同施設では、退院3カ月後に患者さんに再受診いただいている。回復期リハビリテーション病院へ転院する患者さんに対して、同施設を退院3カ月後に再受診できるよう、入院中に整形外科医が予約を行っている。退院3カ月後の再受診時は、整形外科医が診療（診察、画像検査、二次骨折発生の有無の確認、服薬状況の確認）と患者教育を実施している。再受診時に骨粗鬆症治療薬を服薬していれば、診療所に診療情報提供書を送り治療継続を依頼している。未処方・未服薬の場合は、同院で処方する。患者さんには同院での受診継続も可能と説明し、診療所での治療継続を希望した場合には、診療情報提供書を送付している。（看護師）退院3カ月後の再受診時は、整形外科医の診療後に看護外来を実施し、運動、服薬、食事、転倒の状況などを確認・指導している。

いつ